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          news:“救命钱”不是“唐玉肉”

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          • 来源:多宝平台-官网首页
          [诚信建设万里行]“救命钱”不是“唐宇肉”,打击欺诈继续高压局面

          截至今年6月,全国医疗保险部门共检查了36.6万个指定医疗机构,发现违反规定点数的医疗机构57,000个,其中包括11,000个医疗保险服务,以及1,900多个定点医疗服务。保险人员违反规定,处理了1万多人,其中约4000人,暂停了3200多张医疗保险卡结算,发现400多起违规处理机构,并采访了180多名处理机构工作人员。截至目前,共收回医疗保险基金和违约金13.5亿元,并处以1.4亿元行政罚款。面对医疗保险基金“跑漏”,医疗保险基金防御战正在全面展开。

          欺诈骗保形势严峻

          医疗保险基金是被保险人的“救命金”。然而,近年来,欺诈性欺诈行为频繁,并且有许多伎俩:医疗保险定点医院过度销售药品,连续交换药品,假药销售,虚拟记录多项记录费,吊床住院,伪造或提供虚假医疗信息.

          9月,根据国家健康保险局今年对医疗保险基金的监督安排,省级医疗保险部门开始对欺诈预防和欺诈的特殊处理进行抽查。

          最近,湖南省医疗保险局报告了四起典型的欺诈欺诈案件。数据显示,截至7月,湖南省医疗机构25,736家,其中医疗保险服务380家,服务协议54家,人民币137,320,200元。不久前,武汉市医保局指出,典型的诈骗诈骗保险案例指出,2019年上半年,共收回医疗保险资金6277万元。只有上述“一省一市”失去了超过2亿元的医疗保险基金,数字背后的问题表明,欺诈保险问题令人震惊。医疗机构,指定零售药店和投保人员是欺诈骗子的三大群体。

          在辽宁,当地医疗保险部门发现,抚顺市慈济医院去年通过免费CT诱导的低标准住院和过度医疗,骗取了医疗保险基金57.75万元。根据国家医疗保险局发布的《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》和《社会保险法》,当地医疗保险部门收回医疗保险基金57.75万元,罚款231万元,解除了医疗保险服务协议。同时,医院三年内无法申请医疗保险。

          除医疗机构外,个别医务人员还“蹲”医疗保险基金。去年6月15日至24日,江苏省昆山市中医院联合整形外科医生孙某协助其他人以欺诈手段使用被保险人的社会保障卡获得2.54万元的医疗保险基金。当地医疗保险部门根据当地定点医疗机构,医生医疗保险处方权以及被保险人员的管理和处理方法,收回了2.54万元的医疗保险基金,取消了Sun医疗保险处方的资格。并交给徐主任和床上医生刘。卫生和卫生部门处理了社会保障卡人员纳入医疗保险黑名单,并将包括孙某在内的四人转交公安机关核实。

          “监管风暴”来了

          事实上,自国家健康保险局成立以来,基金监管一直是医疗保险的首要任务。去年9月,国家医疗保险局与卫生监督委员会,公安部,国家食品药品监督管理局联合发起了第一次全国打击欺诈性医疗保险基金活动。

          行动实施后,各地精心组织,认真部署,自查工作取得积极进展,通过系统的智能筛选和专项审查,查处了多项违法违规行为。然而,这些手段显然未能完全遏制欺诈性欺诈的混乱。

          去年11月,媒体曝光了“沉阳诈骗保险案”,这将医疗保险资金的监管推向了前列。国家医疗保险局迅速在全国范围内启动了一项特殊行动“回头看”,以形成打击欺诈和欺诈的高压局面。

          今年年初,国家医疗保险局制定了“飞行检查”工作机制,对今年的医疗保险基金进行监督,并提出了“飞行检查”工作机制,并通过智能手段监测,100%的医疗费用的初始费用。同时,探讨了为指定医疗机构,医疗保险医师和被保险人员建立“黑名单”制度,并促进将欺诈性保险活动纳入国家信用管理体系。

          今年全国人大的“部长级频道”,国家医疗保险局局长胡景林表示,2019年,打击欺诈欺诈行为应被视为医疗保险工作的重中之重,继续大力推进,坚决维护医疗保险基金。安全永远不会让医疗保险基金成为新的“汤鱼肉”。

          打击骗保是场持久战

          8月12日,国务院办公厅发布《全国深化“放管服”改革优化营商环境电视电话会议重点任务分工方案的通知》,强调有必要开展专项行动打击欺诈和欺诈行为,全面覆盖全国指定医疗机构和零售药店的监督检查,并公开揭露欺诈案件。

          不难看出,在文件发布后,打击欺诈欺诈的强度将再次加强,“高压局面”将继续。除了不断加强监管外,在监管手段上,医疗保险监管部门也在不断创新,寻求更加智能,高效的监管。

          今年6月,国家医疗保险局发布《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》,计划选择全国部分省市开展医疗保险智能监测示范点。

          医疗保险智能监控示范点的重点是改善欺诈性欺诈行为的特点,完善医疗标准目录,临床指南等临床诊疗知识库等基础信息标准库,进一步完善不同规则诊断和治疗规范等基础,通过医疗保险政策和治疗的真实性,提高智能监控的覆盖率和准确性。

          今年以来,随着地级医疗保险部门的成立,国家医疗保险局基金监管部主任黄华波表示,基金监管工作将从遭遇转移到阵地战和持久战。

          为了鼓励指定医疗单位的公众和业内人士参与医疗保险基金的监管,国家医疗保险局发布了一份文件,以奖励医疗保险基金的欺诈性欺诈行为。除鼓励举报外,部分地区还采用“社会基金监督检查”制度作为第三方社会监督力量参与医疗保险基金的监管。

          此外,今年4月,国家医疗保险局公开征求对《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》的意见。这意味着预计将出台关于监管第一医疗保险基金的规定。国家医疗保险局基金监察部主任黄华波近日透露,将努力推进年内医疗保险基金的监管,促进医疗保险基金的监管。

          记者李丹青

          摘要:滇,滑县气候,滑囊炎,0731房地产网,0735郴州新网,0769阳光网

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